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KBV Prescription of Hearing Aids Template 15

1 Formulär  
Briefkopf
Beskrivning

Briefkopf

Name der Krankenversicherung
Beskrivning

Health Insurance name

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Nachname
Beskrivning

Patient surname

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Patientenname
Beskrivning

Patient Name

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Adresse des Patienten
Beskrivning

Patient address

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
Patient Geburtsdatum
Beskrivning

Patient Birth Date

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Kostenträgerkennung
Beskrivning

Insurance ID

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1547687
Versichertennummer
Beskrivning

Insurance number

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549712
Status
Beskrivning

Status

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449438
Betriebsstättennummer
Beskrivning

Facility number

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549700
Arzt- Nr.
Beskrivning

Physician ID number

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1548646
Datum
Beskrivning

Date

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Ohrenärztliche Verordnung einer Hörhilfe
Beskrivning

Ohrenärztliche Verordnung einer Hörhilfe

IK des Leistungserbringers
Beskrivning

Institution number

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0489558
Rechnungsnummer
Beskrivning

Account number

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1549676
Belegnummer
Beskrivning

Billing code

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1547149
Der Anspruchsberechtigte war schon Träger eines Gerätes
Beskrivning

hearing aids

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0018768
Falls ja, warum entspricht das bisher getragene Gerät nicht mehr den Anforderungen?
Beskrivning

hearing aids indication

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018768
UMLS CUI [1,2]
C0392360
Ohrbefund
Beskrivning

Ohrbefund

Gehörgang
Beskrivning

ear canal

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013444
UMLS CUI [1,2]
C0205090
Trommelfell
Beskrivning

ear drums

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0206504
Hörverlust in dB
Beskrivning

hearing loss

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3887873
UMLS CUI [1,2]
C0205090
Unbehaglichkeitsschwelle
Beskrivning

threshold of discomfort

Datatyp

integer

Måttenheter
  • dB
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0004312
UMLS CUI [1,2]
C0234215
UMLS CUI [1,3]
C0205090
dB
Diagnose
Beskrivning

Diagnose

Diagnose
Beskrivning

Diagnosis

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
Hörhilfe ist notwendig
Beskrivning

hearing aids

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018768
UMLS CUI [1,2]
C0392360
rechts
Beskrivning

tinnitus masker

Datatyp

integer

Måttenheter
  • kHz
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0492828
UMLS CUI [1,2]
C3887873
UMLS CUI [1,3]
C0205090
kHz
verdeckbar dB
Beskrivning

tinnitus masker sensational level

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0492828
UMLS CUI [1,2]
C0430655
UMLS CUI [1,3]
C0205090
links
Beskrivning

tinnitus masker

Datatyp

integer

Måttenheter
  • kHz
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0492828
UMLS CUI [1,2]
C3887873
UMLS CUI [1,3]
C0205091
kHz
verdeckbar dB
Beskrivning

tinnitus masker sensational level

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0492828
UMLS CUI [1,2]
C0430655
UMLS CUI [1,3]
C0205091
Die Schwerhörigkeit ist Folge von
Beskrivning

Die audiometrischen Untersuchungen wurden von mir bzw. unter meiner Verantwortung vorgenommen

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3887873
UMLS CUI [1,2]
C1314792
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Similar models

KBV Prescription of Hearing Aids Template 15

1 Formulär
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Item Group
Briefkopf
Health Insurance name
Item
Name der Krankenversicherung
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Patient surname
Item
Nachname
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Patient Birth Date
Item
Patient Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Insurance ID
Item
Kostenträgerkennung
integer
C1547687 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
Versichertennummer
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
Status
Item
Status
integer
C0449438 (UMLS CUI [1])
Facility number
Item
Betriebsstättennummer
integer
C1549700 (UMLS CUI [1])
Physician ID number
Item
Arzt- Nr.
integer
C1548646 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Item Group
Ohrenärztliche Verordnung einer Hörhilfe
Institution number
Item
IK des Leistungserbringers
text
C0489558 (UMLS CUI [1])
Account number
Item
Rechnungsnummer
text
C1549676 (UMLS CUI [1])
Billing code
Item
Belegnummer
text
C1547149 (UMLS CUI [1])
hearing aids
Item
Der Anspruchsberechtigte war schon Träger eines Gerätes
boolean
C0018768 (UMLS CUI [1])
hearing aids indication
Item
Falls ja, warum entspricht das bisher getragene Gerät nicht mehr den Anforderungen?
text
C0018768 (UMLS CUI [1,1])
C0392360 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Ohrbefund
Item
Gehörgang
integer
C0013444 (UMLS CUI [1,1])
C0205090 (UMLS CUI [1,2])
ear canal
Code List
Gehörgang
CL Item
normal (1)
CL Item
operativ erweitert (2)
CL Item
eng (3)
Item
Trommelfell
integer
C0206504 (UMLS CUI [1])
ear drums
Code List
Trommelfell
CL Item
intakt (1)
CL Item
durchlöchert (2)
CL Item
feucht (3)
hearing loss
Item
Hörverlust in dB
integer
C3887873 (UMLS CUI [1,1])
C0205090 (UMLS CUI [1,2])
threshold of discomfort
Item
Unbehaglichkeitsschwelle
integer
C0004312 (UMLS CUI [1,1])
C0234215 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [1,3])
Item Group
Diagnose
Diagnosis
Item
Diagnose
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
Item
Hörhilfe ist notwendig
integer
C0018768 (UMLS CUI [1,1])
C0392360 (UMLS CUI [1,2])
hearing aids
Code List
Hörhilfe ist notwendig
CL Item
rechts (1)
CL Item
links  (2)
CL Item
beiderseits (3)
tinnitus masker
Item
rechts
integer
C0492828 (UMLS CUI [1,1])
C3887873 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [1,3])
tinnitus masker sensational level
Item
verdeckbar dB
integer
C0492828 (UMLS CUI [1,1])
C0430655 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [1,3])
tinnitus masker
Item
links
integer
C0492828 (UMLS CUI [1,1])
C3887873 (UMLS CUI [1,2])
C0205091 (UMLS CUI [1,3])
tinnitus masker sensational level
Item
verdeckbar dB
integer
C0492828 (UMLS CUI [1,1])
C0430655 (UMLS CUI [1,2])
C0205091 (UMLS CUI [1,3])
Item
Die Schwerhörigkeit ist Folge von
integer
C3887873 (UMLS CUI [1,1])
C1314792 (UMLS CUI [1,2])
hearing loss cause
Code List
Die Schwerhörigkeit ist Folge von
CL Item
Unfall, Unfallfolgen (1)
CL Item
Versorgunsleiden (BVG) (2)
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